パルスフィールドアブレーション (Pulsed Field Ablation: PFA)

【改訂版:2026.9.10】

鈴木　篤　医師

2025年2月より当院ではパルスフィールドアブレーション(Pulsed Field Ablation:　PFA)というこれまでとまったく違う新しい不整脈治療ができるようになりました。これまでの治療が不整脈発生部位を熱したり冷却したりすることで組織を壊死させ不整脈を治療していたのに対し、パルスフィールドアブレーション(PFA)は、熱を発生させるのではなく、不整脈発生部位に短時間の電圧パルス(1500-2000V)をかけることにより心房筋細胞に小さな穴を無数に開け、細胞をアポトーシス(自然死)に導くことにより、不整脈の伝導を阻止する新しい概念のアブレーション法です。パルスフィールドアブレーション(PFA)は治療部位にやけどや凍傷が起こらないため、炎症が殆ど起こらず、治療した組織がこれまでと比べきれいに保たれます。また、このパルスは心筋細胞以外にはあまりダメージを与えないため、従来の治療のように、心臓に近い食道や神経に障害を与えてしまう合併症(食道迷走神経障害、急性胃拡張、横隔神経障害など)や、治療した肺静脈が狭くなってしまう合併症(術後肺静脈狭窄)の心配がほとんどありません。治療ターゲットとする心筋のみを選択的にアブレーションできることが最大の特徴と言えます。一方で、パルスフィールドアブレーションの最新の知見として、あまり速くパルスをかけすぎると、ごく小さな血栓を生じやすくなり、症状を伴わない小さな無症候性脳梗塞を起こす可能性が高まるかも知れないということが分かってきました。当院はいち早くこの現象に気付き、パルスフィールドアブレーションの際は、パルスの間隔をあける、術中の抗凝固薬を増やすなどの工夫を行い、無症候性脳梗塞の回避を行っております。
また、パルスフィールドアブレーション(PFA)は当院が得意としていたクライオバルーンアブレーションと操作方法が近いため、クライオバルーンを使用している施設に非常に有利であります。難治性の心房細動(持続性心房細動)の長期成績については、現時点では当院のクライオバルーンアブレーションの術後成績が圧倒的に良いのですが、早期の心房細動(発作性心房細動)の治療成績はPFAにおいてもかなり良いと考えられます。当院ではこの早期の心房細動症例からパルスフィールドアブレーション(PFA)を始めております。

　当院のパルスフィールドアブレーション (Pulsed Field Ablation : PFA)システムは、2025年2月よりボストン社製パルスフィールドアブレーション：FARAPULSE、メドトロニック社製のパルスフィールドアブレーション：Pulse Select、ジョンソンアンドジョンソン社製のパルスフィールドアブレーション：VARIPULSEを順次導入しており、それぞれの症例に合った治療法を選択しておりますが、2026年8月から、たった1本のカテーテルで検査と異なる2つのエネルギー(デュアルエナジー)による不整脈治療が可能な新しいPFAシステム：AfferaTM System(Medtronic社製)を導入し、これまで以上に複雑な不整脈症例や、高齢者、腎不全症例にもより安全な治療を提供できるようになりました。

　4種類のPFAシステムにはそれぞれに特徴があり、ボストン社製のPFA : FARAPULSEは欧米で広く使われ、安全性・有効性ともに確立され、出力が高く(2000V)、治療時間も早く、圧倒的な信頼性を有します。一方で、メドトロニック社製のPFA : Pulse Selectは、カテーテルのサイズが相対的に小さく、挿入するカテーテルもやや細いので、小柄な日本人の高齢者や女性に向いている印象があります。また、出力がやや低い(1500V)ため、溶血が起こりにくい、腎臓への影響が極めて少ないなどの特徴があり、日本国内では比較的注目されております。VARIPULSEは3次元マッピング機能に優れ、正確な治療効果判定が可能ですが、複雑な不整脈治療には向いていないため、発作性心房細動の治療に合っています。AfferaTM Systemは検査から治療まで1本で完結する万能型PFAで、溶血が最も少なく腎臓にもやさしいです。このため、複雑不整脈症例や高齢者、腎障害症例に適しておりますが、操作に熟練を要するため、術者の経験に大きく依存します。

当院では患者様に合わせてどちらを使用するか術前にスタッフ間で検討しています。また、持続期間が5年を超える難治性症例にはクライオバルーンアブレーションを検討するなど、患者様に応じて治療戦略を変え、なるべく1回の治療で効果が得られるように工夫しております。

更新日:2026/09/11