平素より薬剤部への医薬品情報提供にご協力いただき、誠にありがとうございます。 当院薬剤部では、患者さんの安全かつ質の高い医療提供のため、医薬品に関する情報の円滑な収集と活用に努めております。

医薬品新規宣伝許可について

院内での新規医薬品情報提供（宣伝活動）の際は、事前に薬剤部へ「新規医薬品情報提供届」をご提出ください。 ご提出時には、総合製品情報概要、適正使用ガイド、インタビューフォーム等の資料を添付していただきますようお願いいたします。
新規医薬品情報提供届 (Word)（作成中）

製造販売後調査について

■手続きについて

①調査の依頼	依頼者は調査責任医師に了承を得てください。
②書類の提出	必要事項を記入した以下の書類を、一度DI室専用メール（yakuzai-di@yamate.jcho.go.jp）まで送付してください。その後、書類及び資料を委託委員会開催日の10日前までに薬剤部へご提出ください。 1.【書式1】委託研究申込書 1部 2.【書式2】委託研究委託決定通知書 1部 3.【書式3】契約書 2部 4.【書式4】製造販売後調査費用に関する取り決め 2部 5.調査実施計画書（実施要綱） 2部 6.患者説明同意文書　1部 7.調査票の見本 1部
③契約	委託委員会の審議を経て病院長が調査の実施を了承した後に、担当者様にご連絡致します。 その際に契約書をお受け取りください。 ※委託委員会の開催は原則第1木曜日となります。
④調査の実施	・実施要綱の内容が変更となる場合は、その旨の書類を薬剤部へご提出ください。 ・契約の内容が変更となる場合は、契約内容変更に関する覚書（任意書式）をご提出ください。
⑤調査の終了	終了または中止になった場合は、【書式5】委託研究終了報告書をご提出ください。

■書式

書式1	委託研究申込書 (Word)
書式2	委託研究委託決定通知書(Word)
書式3	契約書 (Word)
書式4	製造販売後調査費用に関する取り決め(Word)（作成中）
書式5	委託研究終了報告書 (Word)

更新日:2025/08/18