【研修場所】外来および病棟

【研修目標】下記の経験すべき病候、疾病・病態を経験し、臨床推論、適切な初期対応ができる。

【研修内容】外来および病棟にて、皮膚疾患の問診、視診およびダーモスコピー所見、鏡検などを経験し、所見の取り方を習得する。
局所麻酔下の生検および小手術の助手として、縫合法などの基本手技を経験する。

【経験すべき必須項目】
湿疹・皮膚炎群の問診、視診および所見の取り方は必須とする。
毎月開催されるCPC参加は必須とする。

【研修の評価】
経験の確認は適宜、カルテの記載等で確認する。経験症例はEPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【その他】研究会・学会発表など。

【週間予定】

【超過勤務】
指導医の判断で、命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】
1か月研修をする場合は少なくとも1日の有給休暇取得を計画し、これより短期の場合は希望時に検討する。

　ただし、管理栄養士養成校の実習やNST臨床教育実地修練などの受け入れ期間は除外

【場所】　栄養管理室事務所、２F栄養相談室、および病棟

【目標】　下記の経験すべき症候、疾病・病態に関し、適正な栄養ケアプロセスを実践できる

【研修内容】

●栄養管理；スクリーニング、アセスメント、栄養診断、ケアプラン作成、モニタリングを、

以下に記載する症候、疾病・病態の患者に対し経験する

●栄養指導；患者の食生活と病態の関連を知る

【経験すべき症候－29症候－】

下記の症候のうち栄養管理が必要な患者の病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく栄養評価と、病態を考慮した栄養ケアプランの提案を行う。

【①ショック/②体重減少・るい痩/③発疹/④黄疸/⑤発熱/⑥もの忘れ/⑦頭痛/⑧めまい/⑨意識障害・失神/⑩けいれん発作/⑪視力障害/⑫胸痛/⑬心停止/⑭呼吸困難/⑮吐血・喀血/⑯下血・血便/⑰嘔気・嘔吐/⑱腹痛/⑲便通異常（下痢・便秘）/⑳熱傷・外傷/㉑腰・背部痛/㉒関節痛/㉓運動麻痺・筋力低下/㉔排尿障害（尿失禁・排尿困難）/㉕興奮・せん妄/㉖抑うつ/㉗成長・発達の障害/㉘妊娠・出産/㉙終末期の症候】

【経験すべき疾病・病態－26疾病・病態－】

下記の疾病・病態を有する患者で栄養管理が必要な患者の栄養管理にあたる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【①脳血管障害/②認知症/③急性冠症候群/④心不全/⑤大動脈瘤/⑥高血圧/⑦肺癌/⑧肺炎/⑨急性上気道炎/⑩気管支喘息/⑪慢性閉塞性肺疾患（COPD）/⑫急性胃腸炎/⑬胃癌/⑭消化性潰瘍/⑮肝炎・肝硬変/⑯胆石症/⑰大腸癌/⑱腎盂腎炎/⑲尿路結石/⑳腎不全/㉑高エネルギー外傷・骨折/㉒糖尿病/㉓脂質異常症/㉔うつ病/㉕統合失調症/㉖依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博】うち、生活習慣病は栄養指導を中心とする。

経験すべき症候及び経験すべき疾病・病態の研修を行ったことの確認は、栄養管理計画書・NSTカンファレンス後に作成する栄養治療実施計画　兼　栄養治療実施報告書の電子カルテ記載等に基づくこととし、病歴、身体所見、検査所見、アセスメント、プラン（診断、治療、教育）、考察等を含むこととする。

【経験すべき必須項目】

毎週開催される各科カンファレンス、NSTカンファレンス・回診は必須とし栄養管理の視点で

症候・疾病・病態を診る

【研修の評価】

栄養部門の研修と経験の確認を含めた研修全体の総括は栄養管理室責任者の部長（医師）が評価する

【その他】　給食管理（食事箋、コメント等）は、期間内で必要に応じて説明を行う

【週間予定】　別紙

希望の診療科に係る栄養指導や栄養管理の時間数を増やすなど予定表の組み替えは可能

17時〜17時15分 振り返りを行う

●1週目月曜の1コマ目は概要説明

【超過勤務】　特になし　　【有給休暇】　希望時に検討

第２月曜日　栄養・NST委員会出席　16：45～

（ルーチン）ICUモニタリング／アレルギーチェック・特別食対応・褥瘡評価

（その他）空き時間は自身の課題を行う　（休憩時間）　 １２～１３時　＊適宜

【研修期間】　必修： 2年目4週間。

【研修場所】　連携する地域医療機関

【研修候補医療機関】　在宅医療を経験可能な施設

新宿ヒロクリニック、コンフォガーデンクリニック、

本別町病院、JCHO（宇和島病院、高岡ふしき病院）

【研修目標】

（一般目標）

・地域医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応する。

・患者が営む日常生活や居住する地域の特性に即した医療（在宅医療を含む）について理解し、実践する。

・診療所の役割（病診連携への理解を含む）について理解し、実践する。

・在宅医療に必要とされる基本的な力を身につけ、訪問診療を支える連携を理解する。

（個別到達目標）

・頻度の高い疾患（軽症急性疾患、慢性疾患）を診療できる。

・予防医療（健康診断、予防接種）の意義を理解し、実施できる。

・在宅医療に参加し、患者と家族を支援できる。

・患者と家族の抱える社会的問題を積極的にとらえるような努力をし、対応できる。

・患者の高齢者総合的機能評価（CGA）を在宅環境の中で実施でき、それをもとに主治医意見書を作成することができる。

・在宅医療にて発生した医学的問題点（発熱、食欲不振、褥瘡など）に対して、検査画策、診断、治療計画、入院や施設入所の適応、および入院・入所の際の手続きなどといった施策を適切にできる。

・在宅医療・在宅ケアに関する医療保険、介護保険制度を学ぶ。

・在宅医療・在宅ケアを支えるチームの存在を理解し、医師としての役割を担うことができる。

・チーム医療、事業所運営について理解し、協力して仕事ができる。

（学習方略）

・事業所の地域での役割について説明を聞く。

・事業所で診療を行い、限られた医療資源の中での診療を経験する。

・予防医療（健康診断、予防接種）に参加する。

・在宅医療に参加し、患者と家族を支援する。

・事業所の職場会議に参加する。

・指導医、訪問看護師から在宅医療研修についてのオリエンテーションを受ける。

・指導医に同行して、訪問診療の見学や、診療を行う。

・指定された在宅患者2～3名程度について、高齢者総合的機能評価（CGA）を行い、それを基にして主治医意見書作成の練習を行う。

・訪問看護や訪問介護の見学や体験をする。

【研修の評価】　経験の確認は毎日夕方に行う振り返りで確認する。経験症例はEPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【週間予定】

• 病診連携の会や、地域の多職種連携の会などに出席する。
• 事業所の職場会議（ミーティング）に参加する。
• 地域医療研修中は、病院での当直は免除とし、診療所の研修に専念するよう配慮する。

【研修場所】　病院地下一階。

【研修目標】

・CT、MRIなどの画像を読影し、レポートを作成できるように研修する。

・画像診断の適応や方法を理解する。

・IVRの適応や方法を理解し、手技に参加する。

【経験できる疾患】

各診療科における画像診断を行うため、画像診断の対象となる多数の疾患を経験できる。例えば、呼吸器、消化器、心血管系、神経、骨軟部、泌尿器科、婦人科系疾患など。

IVRでは、主に、肝細胞癌、消化管出血、喀血、不正性器出血、体幹部膿瘍などを経験できる。

【経験できる手技】

・CT、MRIでの存在診断、鑑別診断、経過観察、治療効果判定などを読影、造影手技を習得。

・IVRでは、各科との連携のもと様々な疾患に対する低侵襲な治療、手技に取り組んでいる。

肝細胞癌に対するTACE、消化管出血に対するTAE、喀血に対するBAE、不正性器出血に対するUAE、CVポート留置術、CTガイド下生検、CTガイド下ドレナージ、肺VATS前マーキングなど。

・希望に応じて、消化管造影（胃透視、大腸注腸検査）を施行し、読影する。

・RI、単純X線、超音波、マンモグラフィーは、随時、指導医と読影する。

【経験すべき必須項目】

毎月開催されるCPC、病理・婦人科カンファ、病理・外科カンファ参加は必須とする。

【研修の評価】　経験の確認は毎日夕方に行う振り返りで確認する。経験症例はEPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【その他】　必須ではないが、緊急IVRでは呼び出しがある場合があります。

【週間予定】　8時半〜17時15分、放射線科読影室、各種検査室にて研修を行う。

• 患者の受診状況により交代で昼休憩（60分）
• 病診連携関連の研修などに最低１回は出席。

【超過勤務】

救急科の午後の責任医の判断で、命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】

2年目は必修2週間のため、希望時に検討することとする。

【当院以外での放射線科研修】

なし

【研修期間】　選択期間でのローテ可（2年目の研修より2週間～）

【研修場所】　病理診断科　病理解剖室

【研修目標】

• 病理標本作製の流れを理解する。
• 光学顕微鏡の使用に慣れ、病理診断書に記載された病理所見を理解する。
• 特殊染色、免疫染色の病理診断における必要性を理解する。
• 術中迅速診断の目的と方法を理解する。
• 病理解剖に立ち会い、標本作製、診断までの流れを理解する。

【研修内容】

病理診断科および病理解剖室にて病理診断の一連の流れを理解し、病理検体または病理解剖症例の診断を可能な限り体験する。

病理標本の作製については、検体切り出しと肉眼所見の採り方を見学し、実際のプレパラート標本作製実習を行う。

【経験すべき必須項目】

CPCおよび臨床各科とのカンファレンス参加は原則参加とする。

• 感染対策：安全キャビネットを用いた生検体処理の方法と必要性を理解する。

　　　　　病理解剖時の感染予防について理解する。

【研修の評価】　経験の確認は面談で確認する。診断経験症例（解剖症例など）についてレポート提出が可能な場合は評価の参考とする。

【週間予定】

基本的には、午前中は検体の切り出し、午後は診断業務中心。診断業務中には臨床からの問い合わせ対応、病理医同士の診断についての話合いが随時あり。

迅速診断、病理解剖は随時あり。

「婦人科放射線科カンファレンス」「外科カンファレンス」「呼吸器カンファレンス」あり。

• 昼休憩は迅速診断などの時間帯を避けてとる。
• 火曜夕方（隔月不定期）のCPC出席。

【超過勤務】

指導医の判断で、命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】

研修前に希望に応じて有給休暇取得可。

【研修期間】　1年目もしくは2年目、4週間。その他、選択期間でのローテ可（2週間～）。

【研修場所】　外来および病棟、精神科単科病院

【研修目標】　臨床研修で経験すべき症候、疾病・病態のうち、もの忘れ、めまい、意識障害、興奮・せん妄、抑うつなどを経験する。また、脳血管障害、認知症、うつ病、統合失調症、依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博）などの病態の診療を経験する。また、精神科単科病院（東京都立松沢病院等）での研修も行い、様々な病態を経験することで、臨床推論、適切な初期対応を学び、診療のエッセンスを取得する。選択期間でのローテの際は、外来陪席のみならず初診時のアナムネ聴取、初期対応、治療プラン作成までを行う。さらに学会参加やポスター発表など、高水準の診療経験を積むことを目指す。

【研修内容】　外来および病棟にて、精神科診療を経験する。東京山手メディカルセンターには精神科常勤医（精神保健指定医・指導医）1名と非常勤医師、精神看護専門看護師、認知症看護認定看護師が所属する。診療科としては小規模であるが、都心の418床総合病院において、院内で精神科が果たすべき役割の全てを経験できるため、精神医療の基本を学ぶ場として適切である。主として身体合併症などのリエゾン医療、精神療法、難治性の気分障害の治療、統合失調症、神経症、パーソナリティ障害などの治療について学ぶことができる。また、総合病院の特性を生かした合併症例の治療を学ぶことができる。呼吸器内科、消化器内科、糖尿病内科、循環器内科、血液内科など専門外来と連携し、症状性器質性疾患の症例を経験し、コンサルテーション・リエゾン精神医学を学ぶことが可能である。当院では手術件数も多く、術後のせん妄出現率は高いため、せん妄コントロールの重要性を学ぶことができる。また、昨今の認知症患者の増加を受け、認知症ケア回診、リエゾンチーム回診（精神保健指定医、精神看護専門看護師、認知症看護認定看護師、薬剤師、精神保健福祉士、作業療法士等から成る）を活発に行っており、精神科チーム医療の重症性を学ぶ。また、研修のうち2週間は精神科単科病院での研修を予定している。精神科単科病院では、急性期および慢性期の統合失調症治療・精神科救急・措置入院など多様な病態の治療が経験できる。退院支援・在宅支援に積極的で、退院支援プログラム・SST・患者心理教育・家族心理教育などや往診・訪問看護も全て他職種チームで実施している。都内の総合病院、精神科単科病院とそれぞれ違った精神科医療を経験できる。

【経験すべき必須項目】

精神科リエゾンチーム回診、認知症ケア回診への参加は必須である。

【研修の評価】　朝に前日までの振り返りを行い、病棟回診、チーム回診で、経験を確認する。経験症例はEPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【その他】　日本精神神経学会、日本総合病院精神医学会への参加・発表を目標とする。

【週間予定】　当院における日程。精神科単科病院での日程は別紙参照。

休憩は交代で適宜行う。

【超過勤務】

指導医の判断で、命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】

4週間の研修期間中、少なくとも1日の有給休暇取得を計画する。

選択での研修の際は、希望時に検討することとする。

【研修期間】　2年目の選択期間でローテ可（1週間～）

【研修場所】　眼科外来、手術室および病棟。

【研修目標】　眼科関連の症候・疾病を経験し、臨床推論、適切な初期対応が出来る。

• 2年目：細隙灯顕微鏡、眼底検査などの眼科基本手技を習得。

顕微鏡下手術助手の経験。指導医の指導の下で、顕微鏡下手術の基本手技の習得。

【研修内容】　眼科外来、手術室および病棟にて、眼科疾病、顕微鏡下手術を経験する。

【経験すべき必須項目】　細隙灯顕微鏡検査、白内障手術助手の経験は必須とする。

【研修の評価】　経験の確認は毎日研修目標項目で確認する。経験症例はEPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【その他】　眼科感染性疾患への対応、眼光学の知識の習得。

【週間予定】

• 患者の受診状況により交代で昼休憩（45分）

【超過勤務】

指導医の判断で、命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】

4週間以上研修をする場合は、少なくとも1日の有給休暇取得を計画する。

【研修期間】　選択期間でのローテ可（2週間～）

【研修場所】　外来および病棟。

【研修目標】　耳鼻咽喉科特有の診察、検査法を理解・実践し臨床推論、適切な初期対応が出来る。

【研修内容】　外来及び病棟にて、指導医とともに外来患者、入院患者の診察を行うことで耳鼻咽喉科領域の症状、疾病、病態を経験する。

【経験すべき必須項目】

該当するもの無し

【研修の評価】

経験の確認は症例の振り返りで確認する。経験症例はEPOC2に登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【その他】

適切な症例があれば症例報告、学会発表等を行う。

【週間予定】

【超過勤務】

救急患者、手術の状況によって指導医の判断で命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】

希望時に検討する。研修期間が短期であるので、できるだけ取得しないことが望ましい。

【研修期間】　3ヵ月間の消化器内科研修の一環として肝臓内科の研修を行う。

【研修場所】　病棟での診療が中心となる。

【研修目標】　下記の経験すべき症候、疾病・病態を経験することによって、個々の肝疾患に対して臨床推論を行い、適切な対応ができる。

●肝機能検査や肝疾患関連マーカー（肝炎ウイルス、抗核抗体、抗ミトコンドリア抗体など）、腫瘍マーカーを理解し、病態に応じた検査の選択ができ、診断につなげることができる。

●腹部超音波、CT、MRI、血管造影などの画像診断技術の適応を判断でき、その所見を判読できる。

●腹水穿刺の適応を判断し、安全に実施できる。

●肝疾患の病態を考慮した適切な薬物療法ができる。

●肝疾患の病態を考慮した適切な栄養管理ができる。

●肝疾患の病態を考慮した適切な緩和ケアができる。

【研修内容】　病棟での入院患者の担当医となることで、以下に記載する症候、疾病・病態を有する患者の診療にあたり、病歴、身体所見、検査所見に基づく臨床推論と病態を考慮した実臨床を行う。

〈研修すべき症候〉

黄疸、腹水（蛙腹）、四肢の浮腫、肝性脳症（羽ばたき振戦）、肝脾腫、クモ状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房、腹壁静脈怒張、サルコペニア

〈研修すべき疾病・病態〉

急性（A〜E型）ウイルス性肝炎、慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、IgG4関連硬化性疾患、肝硬変症（代償性・非代償性）、肝腫瘍（肝細胞癌、胆管細胞癌、血管腫）、門脈圧亢進症（食道静脈瘤、難治性腹水）、急性肝不全、慢性肝不全（腹水、肝性脳症）、肝膿瘍、特発性細菌性腹膜炎（SBP）

【研修内容の確認】　日常診療において作成する電子カルテの診療記事に基づくこととし、病歴、身体所見、検査所見、アセスメント、プラン（診断、治療）、考察等から確認する。

【経験すべき必須項目】

毎月開催されるCPCへの参加は必須とする。

【その他】　疾患に対する理解を深めるために、肝疾患治療に関連する手技（肝動脈化学塞栓治療（TACE）、ラジオ波焼灼療法（RFA）、肝生検、内視鏡的食道静脈瘤結紮術（EVL））、経皮経肝ドレナージ術等には積極的に参加し、見学する。

【研修の評価】　経験症例はPG-EPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種での評価を行う。

【教育関連スケジュール】

月曜日　　午前　上部消化管内視鏡

午後　　　腹部超音波検査、消化器・肝臓カンファランス

火曜日　　午後　肝生検、TACE

水曜日　　午前　上部消化管内視鏡

午後　　　腹部超音波検査、RFA

木曜日　　午後　TACE

【超過勤務】　診療部長の判断で命令業務として行うことがある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認し押印する。

【有給休暇】　研修医は最低でも年５日間の有給休暇を取得しなければならないため、希望時には適宜検討する。

【研修期間】2週間。その他、選択期間でのローテ可（2週間～）

【研修場所】　泌尿器科外来、病棟および手術室

【研修目標】　下記の経験すべき症候、疾病・病態において、臨床推論や、適切な初期対応が出来るようになる。泌尿器科の基本的な手技を経験する。

• 尿路結石に対する初期対応
• 尿閉・血尿に対する初期対応

【研修内容】　下記の経験すべき症候、疾患・病態を含む診療を経験する。外来、病棟および手術室にて、泌尿器科の基本的な手技（尿道カテーテル留置、導尿、膀胱洗浄、残尿測定、腹部超音波検査、など）を経験する。

【経験すべき症候】

下記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。　

血尿、下部尿路症状、腰・背部痛、癌終末期の症候

【経験すべき疾病・病態】

下記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。

腎盂腎炎、前立腺炎、尿路結石、腎後性腎不全

【経験すべき必須項目】

• CPC：病院CPCに参加。発表することが望ましい。
• 泌尿器科カンファレンス：毎週水曜日午後参加。

【研修の評価】　経験の確認は毎日夕方に行う振り返りで確認する。経験症例はEPOCに登録、診療部長、指導医、看護部、コメディカルによる多職種評価を行う。

【その他】　特になし

【週間予定】

• 患者の受診状況により交代で昼休憩（45分）
• 毎月末火曜夕方のCPC出席。

【超過勤務】

指導医の判断で、命令業務として行う場合がある。勤務終了後速やかに勤務簿に記載、翌日までには診療部長が確認捺印する。

【有給休暇】

泌尿器科研修は2週間（その他選択期間でのローテも含め）のため、希望時に検討することとする。