※　鼠径ヘルニアの診療は、通常の一般外科外来でも行っています。下記の時間の都合がつかない方や、急ぎ受診を希望される方は、
　　一般外科外来を受診下さい。

毎週木曜日　１４：００ ～
場所　外科外来
問い合わせ・予約先　外科外来受付まで

　０３－３３６４－０２５１（内線２１２０）

診察日

火曜・金曜　午前９時～１１時

担当医

田代　俊之（整形外科部長）

外来紹介

子供から高齢者まで膝の痛みで困っている方が対象です。問診、身体所見、X線、MRI、CT、血液検査などで診断をしていきます。
特に高齢者の場合は生活様式の改善などが必要な場合も多く、日ごろの生活指導も行います。当院では月に一回、中高齢者の膝痛教室を行っており、無料で予約も必要ありませんので、お気軽にご参加ください。

変形性膝関節症の治療

軽い方は筋力訓練やダイエットなどの生活指導を行います。
中等度の方には、注射、装具治療などの保存治療を行います。
症状が強い方には、ご相談のうえ手術治療を行います。
手術には人工関節全置換術、人工関節単置換術、高位脛骨骨切り術があり、年齢、変形の進行具合、患者さんの御希望などにより手術方法を決めていきます。
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受診を希望される方は診察日にご来院ください。

外来診療担当医と休診のご案内で担当医の外来日をご確認ください。
当日、お待ち頂く場合がありますので、紹介状をお持ちの方は事前予約も可能です。
総合医療相談センターにお電話の上、ご予約をお取りください。
（総合医療相談センター　直通電話:03-3364-0366）

初診：火曜・木曜・金曜　午前９時～１１時
再診：金曜午後

担当医

田代　俊之（整形外科部長）
田中　哲平（専門医）

外来紹介

スポーツによるけが、慢性的な痛みのある方が対象です。スポーツによる障害は早期の診断が重要で、必要に応じてMRIなどで診断を確定していきます。スポーツ障害によっては、早期の適切な期間の安静が必要な場合も多く、また回復期にはリハビリテーションも重要です。当スポーツ外来ではリハビリテーション科とも連携し治療を進めていきます。
さらに当院にはスポーツファーマシストがおり、薬やドーピングの相談にも乗ることが出来ます。

受診を希望される方は診察日にご来院ください。

外来診療担当医と休診のご案内で担当医の外来日をご確認ください。
当日、お待ち頂く場合がありますので、紹介状をお持ちの方は事前予約も可能です。
総合医療相談センターにお電話の上、ご予約をお取りください。
（総合医療相談センター　直通電話:03-3364-0366）

手　術

主な対象疾患
・膝靭帯損傷（詳しくはクリックして下さい）
・半月板損傷（詳しくはクリックして下さい）
・アキレス腱断裂

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ランニング障害に対するランニング外来
担当医の田代は長年、実業団長距離陸上チームのチームドクターを続けており、実業団選手、大学、高校、中学選手から一般のランナー、ジョギング愛好家まで、多数のランナーの治療をしています。

◆疾患の説明

　・腸脛靭帯炎（ランナー膝）（詳しくはクリックして下さい）

膝前十字靭帯(Anterior Cruciate Ligament)は膝関節の靭帯の中で最も重要な靭帯です。脛骨(すねの骨)の前方移動を制御し、下腿の内旋や膝の過伸展も制御します。受傷起点はジャンプ着地動作や急激なターン、切り返し動作、突然のブレーキなどと言われています。バスケットボール、バレーボール、ラグビー、アメリカンフットボール、レスリング、スキー、体操などで受傷すると言われていますが、段差から飛び降りたり馬跳びなど日常生活動作や軽い運動でも損傷することがあります。

　膝前十字靭帯を損傷すると膝が外れるような感じ(膝くずれ)が生じ、スポーツ活動を継続することは非常に困難です。また、治療をせずに放置しておくと膝関節内の軟骨損傷や半月損傷といった二次的障害を引き起こし、疼痛(痛み)や水症(膝に水が溜まる)といった生活動作に支障が起きます。このため、スポーツ復帰を考えた場合は手術療法が必要となります。
　診断は怪我をした時の状態を問診し、膝の診察(徒手検査)を行なったのちに画像検査(MRIやレントゲンなど)を行い総合的に判断します。その後、膝の可動域や筋力訓練を行い手術に備えます。

　過去には断裂した靭帯を縫合したり修復したりしていましたが、膝機能の回復は十分には得られませんでした。したがって、現在では身体の別の部位から組織を採取して新しい靭帯として作り直す再建術を行なっています。当院で行なっている膝前十字靭帯再建術は大きく２種類あります。膝を曲げる筋肉であるハムストリングの腱を用いた再建術と膝を伸ばすための骨つき膝蓋腱を用いた再建術です。どちらの再建術を行うかは年齢・性別・スポーツの種類・初回断裂か再断裂かなどを総合的に判断し担当医と患者さんで相談をして決めていきます。
　手術は関節鏡というカメラを用いて膝の中を観察し、半月板・軟骨・その他靭帯の状態を確認します。必要に応じて半月板を縫合・切除したり、軟骨の処置をしたり、滑膜を切除したりします。採取した再建靭帯(グラフト)を大腿骨・脛骨に開けた穴(骨孔)に通して固定を行います。

　術後のリハビリは術翌日から行います。リハビリテーション室で膝可動域訓練・筋力訓練・歩行訓練を中心に行います。術後7−10日程度で日常生活レベルの活動が可能となりますが、退院の時期は担当理学療法士・担当医と相談をして決めていきます。術後4週で自転車エルゴメーター、術後8週でジョギングが可能となりますがリハビリの進み具合を評価しながら進めていきます。
　術後5ヶ月で筋力を評価し、スポーツ競技にもよりますが非接触競技から競技訓練を行い徐々に全ての競技へ復帰していきます。再建術の際に用いた金属の固定具は術後1−2年の間に抜去することがあります。抜釘術(金属を取り除く手術)を担当医と相談の上決めていきます。　　田中哲平（著）

半月板損傷

半月板は膝関節内にあるクッションで、スポーツ活動で断裂したり、年齢に従い変性が進み断裂したりすることもあります。症状としては痛みや引っ掛かり感などがあります。MRIなどで診断し、症状が強い場合は関節鏡を用いて、半月切除や半月縫合を行います。半月板はクッションであり、軟骨を守る点からも、できるだけ温存する治療を心掛けています。

２病態
基本的病態は腸脛靭帯が大腿骨外側上顆に擦れることにより生じる炎症とその間にある滑液包の炎症である。
腸脛靭帯は膝伸展位では大腿骨外側上顆の前方を走り、膝を屈曲していくとそれを乗り越え、30度屈曲位付近からは大腿骨外側上顆の後方に位置することになる。
このため、膝30度屈曲位付近では腸脛靭帯後縁と大腿骨外側上顆の間で摩擦が生じる（impingement zone）

早いスピードのランニングでは接地時の膝屈曲角度がより深くなり、impingement zoneを超えているため、腸脛靭帯の摩擦は少なくなり、腸脛靭帯炎にはなりにくい。
逆に下り坂、ジョギング、不整地、雨の日のランニングでは接地時の膝屈曲角度が浅くなるため多発すると考えられている。また腸脛靭帯炎のある患者でも膝を伸ばしたまま歩くとimpingement zoneに入らないため痛みが軽い。

３発症要因
素因としては、大腿骨外側上顆の突出が大きいもの、O脚などが関係すると言われている。
また膝の屈曲、伸展筋力の低下も関係している。トレーニングの問題としては、走行距離やスピードの急激な増加、靴の変更などがあり、地形路面の問題としては傾斜のある道路、下り坂での練習が関係している。

４症状
走行時や歩行時に地面に足が接地し体重が負荷されるときに出現する膝外側面の疼痛が主な症状である。
ランニングを続けていると、痛みのために走れなくなることもある。安静で軽快するが、ランニングを再開すると症状が再発することも多い。

５診断
MRI T2強調前額断像にて大腿骨外側顆と最も接する部分にて限局した高信号域がみられることがある。脂肪抑制画像にて強調される。腸脛靭帯の肥厚がみられることもあるが、腸脛靭帯実質部が高信号を呈する症例はほとんど無い。

６治療i
1) 急性期
局所の安静、過剰負荷の除去、冷却などにより患部の炎症を取り去ることがまず必要である。
安静時痛、歩行時痛があるときは消炎鎮痛剤のパップ剤や経口剤を使う。急性期には腸脛靭帯と外側上顆の間にある滑液包にコルチコステロイド注射を行うこともあるが、副作用も考え慢性例に漫然と使う事には注意が必要である。
急性期には膝屈伸を伴う運動は避けるべきだが、手だけで泳ぐ水泳は場合によっては行ってもよい。

2）亜急性期
ストレッチングにより、緊張が増加した腸脛靭帯の柔軟性を獲得する。
写真はストレッチ法（それぞれ左足をストレッチしている）。

3) 回復期
痛みがでない範囲で筋力訓練を始めていく。股関節の外側安定筋群と股関節外転筋群の強化をしていく。

痛みがなく筋力訓練ができるようになれば、ランニングを始めていく。再発防止を含め、回内足が強ければアーチサポートを使い、O脚が強いときはlateral heel wedgeを使う。
難治例には筋膜切開、腸脛靭帯延長術、大腿骨外側上顆隆起切除術などの手術治療が考慮される。

７復帰の注意点
局所の圧痛が消失し、痛みを伴うことなく筋力訓練が行えるようになったら、ランニングを再開する。
始めはトラックや芝生などクッション性の高い接地面で練習する。プログラムとしては、早いスピードの練習から始め、徐々にスピードを落とし距離を伸ばしていく（通常の損傷の復帰プログラムでは遅いスピードから始め、徐々にスピードを上げていくので、多くのリハビリスケジュールとは逆になる）
また、始めは１日か２日おきに練習を行い、痛みの出ない範囲で練習間隔、強度を上げていく。
復帰初期にはトラック練習では同じ方向ばかり走らないことや、テニスやバスケットボールなどのmultidirectional
スポーツを練習に取り入れるなどの工夫も重要である。
さらに、症状が安定するまでは、下り坂の練習は避ける。

関連文献はこちら

【骨軟部腫瘍】

【良性骨腫瘍】

　 線維性骨異形成（ＦＤ）、骨嚢腫、内軟骨腫、骨軟骨腫（外骨腫）などが代表的な良性骨腫瘍です。
骨巨細胞腫などが代表的ですが、局所的には、悪性腫瘍のような高い再発率を呈する場合もありますので、手術が選択されることが一般的ですし、手術に際しては豊富な治療経験も要求されます。

【悪性骨腫瘍】

　 骨肉腫、軟骨肉腫、ユーイング肉腫、悪性線維性組織球腫（MFH）などが代表的な疾患です。原発病巣の発生頻度を反映して、悪性骨腫瘍としてご紹介いただいた骨腫瘍が、実際には内臓癌の骨転移であることも珍しくはありません。　時には、原発病巣が発見される以前に骨転移病巣の症状が出現することもありますので、ご高齢の方は特に注意が必要です。
当科では、癌の骨転移であっても、手術を行う価値があると考えられる場合には、積極的に手術を行っています。
軟骨肉腫、悪性線維性組織球腫などは、ご高齢な方にも少なくない疾患ですが、骨肉腫やユーイング肉腫は若年の方に好発します。　骨肉腫やユーイング肉腫の治療においては、抗がん剤の投与、すなわち化学療法がきわめて重要な役割を果たします。　化学療法を行わずして治癒を得ることは殆ど不可能です。　ただ、化学療法が重要であるといっても、それはあくまでも補助的な治療であり、やはり原発巣の切除は不可避になります。

骨悪性腫瘍の手術は広範切除が原則になります。広範切除とは、腫瘍の周囲の一見正常に見える部分も含め、病巣を大きく切除する手術法ですが、腫瘍が大腿骨などの荷重骨に発生した場合には、広範切除の結果、荷重に耐えられなくなりますので、支持機構の再建も必要になります。　人工関節の使用が一般的ですが、当科では、必要に応じ、術中体外照射などの手法も応用し、良好な結果を得ています。

【良性軟部腫瘍】

　 脂肪腫、神経鞘腫、血管腫、色素沈着性絨毛結節性滑膜腫（ＰＶＳ）などが頻繁に遭遇する良性軟部腫瘍ですが、疼痛などの症状が無ければ経過観察で十分な腫瘍も少なくありません。ただ、脂肪腫と極めて鑑別の難しい高分化型脂肪肉腫などの悪性腫瘍も存在しますので、良性腫瘍の診断には知識と経験が不可欠です。

【悪性軟部腫瘍】

　 悪性線維性組織球腫（MFH）、脂肪肉腫、滑膜肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、悪性末梢神経鞘腫瘍（ＭＰＮＳＴ）などが比較的頻繁に遭遇する悪性軟部腫瘍です。
悪性腫瘍の治療は、広範切除が原則になります。すなわち、腫瘍の周囲の一見正常に見える部分も含め、大きく切除する必要があります。ただ、四肢に発生した悪性軟部腫瘍でも、四肢の切断が不可避となることは殆どありません。

　2022年4月よりJCHO東京山手メディカルセンターの手外科診療部長に就任した河野慎次郎と申します。1994年に東京大学医学部を卒業後、東京大学整形外科とその関連病院において、ほぼ一貫して手外科診療に従事してまいりました。
　手外科とは主に指先から肘くらいまでの範囲における整形外科の疾患（骨折、捻挫、神経血管腱損傷、変形性関節症や関節リウマチなどの慢性の疾患、神経疾患、腫瘍、先天異常、感染症など）を扱う整形外科のなかの一分野のことを指します。
　手外科は整形外科のなかでも特に小さい組織を扱うため整形外科の中でも専門性が高く、日本整形外科学会の整形外科専門医とは別に日本手外科学会によって手外科専門医制度が制定されています。整形外科専門医を取得後、さらに3年間の手外科研修を行い試験に合格すると手外科専門医になれるのですが、私はこの手外科専門医資格を取得し、さらには手外科研修の指導をおこなう手外科指導医の資格も取得しております。
　手外科は専門医と非専門医で治療の結果に大きな差がでると昔からいわれている分野であり、手外科疾患が疑われる際にはぜひ当科を受診していただけると幸いです。具体的には指先・手首・肘などに骨折や打撲などの怪我があった場合はもちろんのこと、仕事･家事･運動などによって痛くなった（痛くてできない）、手指が急に（徐々に）動かなくなった、痛くて手指が握れない（伸ばせない）、手指がしびれる、腫瘤（できもの）ができた、赤く腫れた（膿が出た）、などの症状がございましたら当科を受診していただけると幸いです。また、ほかの病院でレントゲンを撮ったけれど異常がないと言われ困っている方などもぜひ受診していただきたいと存じます。
　疾患名を挙げますと、指骨骨折、舟状骨骨折、橈骨遠位端骨折、肘関節部骨折、靭帯損傷、TFCC損傷、屈筋腱伸筋腱損傷、神経血管損傷、変形性関節症（へバーデン結節、ブシャール結節、母指CM関節症）、手根管症候群、肘部管症候群、デュピュイトラン拘縮、先天異常（重複母指、合指症）、化膿性腱鞘炎、化膿性関節炎、関節リウマチ、SLE関節炎、骨軟部腫瘍、拘縮、などの上肢疾患が疑われている方はぜひ受診をお願いします。